붙임 1 

 멘토 참가 신청서 *인터넷 접수 불가 시에만 활용

 2022년 대구시「꿈나눔 멘토링」멘토 참가 신청서

성 명

 성 별

남/여

생년월일

주 소

E-mail

연 락 처

자택

휴대전화

학교/전공

 대학교

학과

학년

가

점

사

항

전공 등

 ◦ 자격증 또는 수상경력 * 증빙 제출 

멘 토 링

참여실적

 ◦ 참여경험(유, 무) 및 참여기간 * 증빙 제출 

자원봉사

실적

 ◦ 최근 2년간 자원봉사 실적 * 증빙 제출(2020. 3. 17. ~ 2022. 3. 16. 봉사실적) 

참여희망

프로그램

 ◦ 붙임 프로그램 중에서 선택 

자기소개

(지원동기)

제출서류

 ① 멘토참가신청서 ② 개인정보 수집ㆍ이용(제공) 동의서

참고사항

 ▪ 본 사업은 활동비가 지급되어 봉사 시간 인정이 불가합니다.

 단, 70시간 이상 활동 시 멘토 활동 인증서가 발급됩니다.

본인은대구광역시 2022년도 꿈나눔 멘토링 사업의 모든 사항에 동의하며 

참가신청서를 제출합니다. 

2022년 월 일 성명:   서명/인

1. 수집 ㆍ 이용에 관한 사항

수집･이용 목적

 ￭ 꿈나눔 멘토링 참여자 선정심사, (성)범죄사실 조회, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용

수집･이용 항목

필수 정보

￭ 개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 성별, 전화번호, 휴대전화번호, 학력 등

선택 정보

￭ 기타 개인정보 : 대학교, 학과

보유･이용 기간

 위 개인정보는 수집･이용에 관한 동의일로부터 행정업무별 해당 보유기간(1년) 위에 설명된 이용 목적을 위하여 수집･이용됩니다. 보유기간의 경과, 개인정보의 처리 목적 달성 후에는 정보 주체로부터 별도의 동의를 받거나 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 등을 제외하고 해당 개인정보는 복구 또는 재생되지 않는 방법으로 즉시 파기됩니다. 

2. 목적 외 이용 및 제3자 제공에 관한 사항 (※목적 외 이용∙제공은 지양하며, 해당사항 없을시 삭제)

개인정보를 제공받는 자

경찰서, 멘토링 사업기관

개인정보를 제공받는 자의 

개인정보 이용목적

(성)범죄사실 조회, 주민등록, 학력ㆍ전공 사업참여 선정 및 관리

제공되는 개인정보 항목

성명, 주소, 주민등록번호, 학력 등

개인정보를 제공받는 자의 

개인정보 보유 및 이용기간

제공 동의일로부터 12개월

3. 동의 거부 권리 및 불이익에 관한 사항

정보주체는 개인정보의 수집·이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 꿈나눔 멘토링 참여자 선정이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

또한, 행정업무상 필요한 최소한의 개인정보 외의 정보 수집에 동의하지 아니하거나, 행정업무 수행을 위하여 반드시 필요한 최소한의 개인정보 외의 정보에 대한 제3자 제공에 동의하지 아니한다는 이유로 개인정보 주체에게 각종 행정 서비스의 제공을 거부하거나 불이익을 발생시키지 않습니다.

붙임 2 

 참여 희망 프로그램

연번

사 업 기 관

멘토링 분야

전 공

면 접 기 간

활 동 시 간

활 동 장 소

기관주소(면접장소)

1

▪ 굿네이버스

 대구동부지부

진로탐색

15명

무관

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

월~토

(주1회 이상 협의 진행)

* 기관 교육장 및 지정장소

* 참여아동 소속 학교 Wee 클래스 or 협의된 장소

동구 아양로 251, 5층

☎ 955-0167

*1호선 아양교역 4번 출구

(도보 3분)

2

▪ 대구광역시

 지역아동센터연합회

기초학습 및 창의체험(농업)

15명

무관

(농업 관련 전공 우대)

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

월~금 14시~17시

금~토 13시~16시

(주1회 협의 진행)

* 각 지역아동센터

* 꿈품센터

남구 안지랑로 82, KT남대구지사 1층 꿈품센터

☎ 070-8272-3845

3

▪ 대구광역시

 청소년문화의집

음악 3명

음악

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

 [음악] 수∙금 16시~18시

 [미술] 토 10시~14시

 [체육] 토 10시~14시

 [영·수] 화∙목 15시~17시

* 기관 활동장

 (대구시청소년문화의집)

* 각 지역아동센터

남구 명덕로34길 16

☎ 661-1318

*1호선 명덕역 3번 출구

(도보 6분)

미술 3명

미술

체육 3명

체육∙댄스 등

영어·수학 6명

무관(관련 전공 우대)

4

▪ 대구사랑

 나눔협회

음악

16명

무관

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

토 09시~12시 

토 13시~16시

월~금 15시~18시

* 기관 교육장

* 대구사랑나눔네트워크

 (서구 평리동)

* 각 지역아동센터

동구 송라로 87, 3층

☎ 525-6713

*1호선 신천역 1번 출구

5

▪ 사단법인

 청소년꿈랩

진로탐색

18명

무관

 2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

월~일

(주1회 이상 협의 진행)

* 청소년꿈랩

수성구 달구벌대로 3063, 2층

☎ 795-5221

*2호선 고산역 1번 출구

(도보3분) 

6

▪ 화원지역아동센터

영어·수학

15명

무관

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

월~금 15시~18시

(주1회 협의 진행)

* 화원지역아동센터

달성군 화원읍 비슬로516길 22

☎ 635-6531

*1호선 화원역 2번 출구

(도보4분) 

7

▪ 대구동구가족센터

정서지원 및 기초학습

12명

무관

2022. 4. 1.(금)

~ 2022. 4. 7.(목)

월~토

(주1회 협의 진행)

* 대구시 일원

 (지역별 가족센터를 중심으로 활동)

* 온라인 진행

 (대면활동이 불가능할 경우, 온라인 학습활동 진행, 멘토 교육 및 간 담회 온라인 진행)

동구 안심로 300

☎ 962-2266

*1호선 반야월역 3번 출구

(도보 200m)

붙임 3

 배점 및 평가 기준

배 점 항 목

구 분

점 수

계

100

 전공 등

 (20점)

ㆍ 전공 

ㆍ 멘토링 활동분야와 관련한 자격증

ㆍ 멘토링 활동분야 및 사회공헌 관련수상경력

해당

20

비해당

10

 최근 2년간 봉사활동 실적

(20점)

※ 2020. 3. 17. ~ 2022. 3. 16. 봉사실적

30시간 이상

20

10시간 이상 ~ 30시간 미만

15

10시간 미만

10

 멘토링 참여 경험

(10점)

6개월 이상

10

6개월 미만

5

 면접 종합평가

(50점)

ㆍ 지원동기 및 활동 목적에 

 대한 이해도

50

ㆍ 성실성, 멘토링 활동 의지, 

 봉사 가치관 등 

25